Мануальная терапия
(лат. manus - кисть, греч. θεραπεία - лечение, оздоровление) методы лечения и
диагностики, представляющие собой воздействие рук терапевта на организм пациента. Методы направлены преимущественно на лечение заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов.
«Мануальная медицина применяется в
дополнение к общим терапевтическим и
диагностическим приемам при обратимых
функциональных нарушениях в
соматической системе. В мануальной
медицине как дисциплине применяются
все уместные диагностические и
терапевтические техники…»
Костоправное дело
Не систематизированная форма лечебного искусства при лечении травматических и
посттравматических состояний.
Словосочетание «костоправное дело» использует профессор Г. А. Иваничев в своей
работе «Мануальная терапия. Руководство, атлас»:
«Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перетруживаниях положили начало новой
специальности - костоправному делу. Считать эту специальность особенностью какой-
либо страны, естественно, оснований нет.»
Высокий травматизм как военного, так гражданского характера, сопровождавший
человечество на историческом пути, вынуждал лекарей-профессионалов и дилетантов
эмпирически искать быстрые способы нейтрализации посттравматической боли и
восстановления двигательных функций. В результате вырабатывались и передавались
потомкам отдельные приёмы восстановления физиологического положения суставов и
костей, иногда очень эффективные, разрабатывались частные методы отдельных
профессиональных врачевателей.
Костоправное дело, как форма лечебного искусства было наиболее востребовано,
до конца 19 века, пока не появились первые попытки философского обоснования и
систематизации приёмов лечения руками.
Но и в XX веке не дипломированные одиночки имели успех в своей практике.
Примером может служить персона сэра Герберта Аткинсона Баркера, деятельность
которого вызвала широкую дискуссию в английском обществе.
В конце XIX века в США, по историческим меркам почти одновременно, возникли две
школы альтернативной медицины, начавших готовить специалистов по нейтрализации
болевого синдрома и восстановлению двигательной функции при травматических
нарушениях опорно-двигательного аппарата.
Школа остеопатии
Систематизированный, практически обоснованный, но лишенный доказательной базы
эффективности, метод диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата.
Причиной возникновения болей предполагался рефлекторный мышечный спазм,
провоцирующий блокаду сустава, последующее нервное раздражение и нарушение
кровообращения.
Образована американцем Эндрю Стиллом в 1874 году в городе Кирксвилл,
работавшем распорядителем в полевом госпитале.
Он отрицал все методы официальной медицины. По его собственным утверждениям он
лечил все заболевания (даже инфекционные) с эффективностью в 100 %.
Показания для проведения мануальной терапии.
заболевания, связанные с вертеброгенным фактором, и функциональная блокада, то
есть ограничение подвижности суставов неорганического (функционального)
происхождения и пределах нормальной физиологической функции суставов.
1) дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:
• остеохондроз,
• деформирующий спондилоартроз и др.
• с развитием функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах;
2) спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с
локальной болью (дискалгия)
• на уровне позвонков шейных (цервикалгия) - боль в шее;
• грудных (торакалгия) - боль в груди
• поясничных (люмбалгия) - боль в поянице;
3) спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы
передней лестничной мышцы (шея);
• мышц грудной стенки,
• грушевидной мышцы и др. (поясница, ягодичная область и нижние конечности);
4) спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы:
• плечелопаточный периартроз,
• подвздошно-крестцовый артроз,
• коксартроз, и др.;
5) спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и
нижних конечностях:
• явления акропарестезий,
• термическими парестезиями,
• синдромом «беспокойных ног»,
• псевдоартериит и др.);
6) люмбаго;
7) миофасциальные боли с наличием триггерных зон.
Важно! При радикулитах мануальная терапия абсолютно не эффективна!
Зато при остеохондрозах и грыжах межпозвоночного хряща является
самым эффективным методом из всех существующих!!!
Действительно, если у пациента радикулит, и воспалены корешки нервов,
выходящих из спинного мозга, то невозможно вылечить эту патологию, воздействуя мануальной терапией, то есть - воздействуя методом чрезмерного смещения позвонков и растяжением здоровых тканей межпозвоночного диска!!!
Однако, нужно помнить, что в 13% случаев встречается ситуация, когда пациент одновременно болен и остеохондрозом, и радикулитом!!!
Важно! Необходимо обязательно отметить, что существует одно
универсальное противопоказание к проведению лечения мануальной
терапией:
нельзя проводить лечение остеохондроза этим методом при наличии
сильного воспаления и отека мягких тканей межпозвоночного сустава
(фиброзного кольца, межпозвоночного диска).
При наличии сильного воспаления диска - надо сначала снять
воспалительный процесс, а потом проводить мануальное лечение.
Также мануальные и остеопатические техники могут применятся:
У Мужчин:
• Варикоцеле.
• Хронический простатит.
• Травма крестца.
У Женщин:
• Нарушение положения или подвижности матки.
• Спайки в брюшной полости.
• Нарушение кровоснабжения яичников.
• Альгоменорея.
• Состояние после полостных операций.
• Хронический цистит.
• Недержание мочи.
У беременных женщины:
• Риск прерывания беременности.
• Токсикоз.
• Боли в пояснице и тазу.
• Неправильное предлежание плода.
• Пубалгия.
• Кокцигодиния.
• Изжога.
Противопоказания для применения мануальной терапии является:
• Наличие опухоли позвоночника,
• Злокачественные новообразования любой локализации (лёгких, печени, кожи и т. д.).
• Врождённые заболевания позвоночника и спинного мозга:
• Ювенильный остеохондроз,
• Сколиоз выше третьей степени;
• Выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III-IV стадии)
с явлениями спондолистеза,
• Врождённый дефект позвонков spina bifida.
• Дисковые миелопатии возникают вследствие медленного увеличения остеофитов
(шипов), вырастающих от верхней и нижней «площадке» тела позвонков,
соединяющихся с верхним и нижнем диском.
Если возникает преимущественно заднее направление роста «костных шипов» от тел позвонков, то
есть - рост шипов в сторону спинного мозга, то возникает хроническая компрессия поперечника
спинного мозга, сопровождающаяся полной или частичной окклюзией (сжатием) артерий,
снабжающих кровью нервные ткани спинного мозга. Длительная ишемия участков спинного мозга
ведёт к деструкции нервных тканей и к прекращению функции проведения биотоков от мышц
конечностей к головному мозгу и назад. Возникают стойкие парезы, которые невозможно излечить
мануальной терапией.
• Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек:
• миелит - воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной
тиологии,
• гнойный эпидурит - воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей ЦНС;
• арахноидит - воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.;
• острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты,
искогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия).
• Полиартриты третьей-четвертой степени мелких суставов, в том числе и рёберно
-позвоночных суставов; свежие травматические поражения позвоночника.
• Острые и хронические инфекционные заболевания позвонков, которые вначале
проявляются такими же болями, как и остеохондроз, например:
• остеомиелит позвоночника,
• туберкулезный спондилит,
• анкилозирующий спондилоартрит
* (болезнь Бехтерева), рентгенографическое обследование является решающим фактором в
диагностике этих заболеваний.
• Заболевания внутренних органов, требующие срочного оперативного или
терапевтического вмешательства:
• пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
• острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульты, инфаркты,
эмболии артериальные окклюзии),
• туберкулёз лёгких,
• острые вирусные и микробные инфекции
*(грипп, менингит, энцефалит),
• психические заболевания
*(шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, старческий маразм) и др
Внимание! Очень редко, но боли в пояснице (и в животе одновременно) вызывает атеросклероз почечных артерий!
Что входит в прием врача мануальной терапии (остеопата) ?
• Подробный сбор жалоб, анамнеза
• Осмотр пациента
• Назначение дополнительных обследований
• Назначение консультаций врачей-специалистов (при необходимости)
• Постановка предварительного диагноза
• Подбор лечения
• Проведение сеанса мануальной терапии (остеопатии)
• Выдача рекомендаций
Примерное время осмотра, консультации и сеанса составляет 50-60 минут.
Курс лечения подбирается строго индивидуально для каждого конкретного пациента и
его состояния!
К абсолютным противопоказаниям также относятся:
свежие травмы позвоночника с повреждением мягких тканей (мышц, связок,
межпозвоночных дисков) и с переломом каких-то частей позвонка (тела, дужек,
поперечных отростков, остистых отростков).
Помните, не стоит скрывать от врача фактов травм!
Применение врачём-мануалистом вытяжения и давления на разорванные связки и
осколки костей может вызвать болевой шок и смещение острых фрагментов костей,
что приводит к печальным последствиям.
К относительным противопоказанием для применения мануальной терапии -
это поздние травмы позвоночника с давностью повреждений более 3 месяцев. Очень
часто при сборе анамнеза пациент просто забывает о травме, полученной более трёх
месяцев тому назад, так как считает её полностью зажившей, а следовательно, по его
мнению травма не имеет большого значения для предстоящего лечебного процесса.
Часто оно так и есть.
Но иногда при воздействии на неокрепшие связки в зоне бывшего их разрыва
возникает острая боль, а нежная костная мозоль может дать трещину и сместиться.
Вот почему при физическом воздействии врача - мануалиста на пациента,
получившего в недавнем прошлом травму, процедура должна проводиться с очень
большой осторожностью.
Более того, некоторые переломы костей позвоночника могут произойти не по причине
травмы, а из-за сильного напряжения крупной мышцы.
Например, очень редко, но у спортсменов и у физически развитых мужчин возникают
переломы остистых и поперечных отростков позвонка по причине чрезмерного
мышечного сокращения при тяжёлой физической работе.
Пациенты не обращаются к травматологу за лечением, так как расценивают
переломы остистых и поперечных отростков позвонка как боль в мышцах из-за
физической нагрузки, а рентгенологи определяют у них более серьёзную патологию.
С жалобами на боли в спине такие пациенты могут обратиться к мануальному
терапевту или иглотерапевту.
При поверхностном обследовании доктор мануальный терапевт или иглотерапевт
может ошибочно поставить диагноз «люмбаго, остеохондроз, радикулит» и начать
лечение.
Чтобы избежать грубых ошибок, врачи данных специальностей должны не жалеть
времени на сбор анамнеза и при возникновении сомнения направлять больного на
рентгенограмму соответствующего участка позвоночника.